Hormonersatztherapie – Hormone in den Wechseljahren

Im Vordergrund der Entscheidung für oder gegen eine Behandlung mit Hormonen stehen immer der persönliche Leidensdruck und die Ausprägung der Beschwerden, die gegenüber den individuellen Risiken abgewogen werden. 

Bei der Hormonersatztherapie (HRT) wird der in den Wechseljahren entstehende Hormonmangel künstlich durch Medikamente ausgeglichen. Eine Hormonersatztherapie verfolgt nicht das Ziel, die bisherige Hormonkonzentration im Körper exakt wiederherzustellen, sondern will gezielt die östrogenmangelbedingten Beschwerden und Erkrankungen der Wechseljahre beseitigen. Wechseljahresbeschwerden wie vasomotorischer Symptome wie Hitzewallungen sowie Schlafstörungen, depressive Verstimmungen, urologische Beschwerden und andere Beschwerden, welche die Lebensqualität und Leistungsfähigkeit mancher Frauen teilweise erheblich beeinträchtigen, können durch eine Hormonersatztherapie ursächlich wirksam behandelt werden. Die genannten Symptome können verbessert oder im Idealfall behoben werden, vor allem wenndiese im Klimakterium erstmals oder verstärkt auftreten.[1]

Als medizinische Anlässe (Indikationen) zum Einsatz einer Hormonersatztherapie gelten derzeit die Behandlung klimakterischer Beschwerden wie Hitzewallungen und Gewebeschwund der genitalen Schleimhaut (Atrophie) und damit einhergehenden urogenitalen Beschwerden. Die Prävention von Erkrankungen (z. B. Osteoporose, Depression) ist sinnvoll, aber noch keine schulmedizinische Indikation für eine Hormonersatztherapie. Zur Primärprävention der Osteoporose wird die Hormonersatztherapie empfohlen, wenn ein hohes Knochenbruchrisiko und eine Unverträglichkeit oder Gegenanzeigen (Kontraindikationen) gegenüber anderen zur Prävention der Osteoporose zugelassenen Arzneimitteln vorliegen. [1,2]

Bevor eine Hormonersatztherapie durch den Frauenarzt empfohlen wird, ist eine umfassende Untersuchung, eingehende Befragung und Beratung der Patientin sowie eventuell eine Bestimmung des Hormonspiegels mittels Blutuntersuchung unerlässlich. Arzt und Patientin werden dann gemeinsam Nutzen und Risiko der therapeutischen Möglichkeiten abwägen. Eine Therapieentscheidung für den Einsatz von Hormonen erfolgt stets gemeinsam mit der Patientin – wie bei anderen Behandlungen auch. Zwei Grundsätze werden bei der Hormonersatztherapie immer beachtet: die niedrigste effektive Dosis kommt während der individuell erforderlichen Behandlungsdauer zum Einsatz. Es sollte zudem regelmäßig eine Bewertung der Einnahme erfolgen. Dabei soll insbesondere beurteilt werden, ob die behandelten Wechselbeschwerden sich zurückbilden und ob eine Zufriedenheit mit den Behandlungsergebnissen vorliegt. Im Behandlungsverlauf sollten regelmäßige, jährliche Kontrolluntersuchungen u.a. mit Erfassung des Blutdrucks, Körpergewicht und gynäkologischer Kontrolluntersuchung sowie der Untersuchung der Brust und alle zwei jahre eine Mammographie stattfinden.

Bislang kann keine verbindliche Empfehlung über die Dauer einer Hormonersatztherapie ausgesprochen werden. Man kann z.B. den Abschluss einer Hormonersatztherapie in Form von einem langsamen Absetzen („Ausschleichen“) der Medikamente nach 5–8 Jahren der Anwendung in Erwägung ziehen. Selbstverständlich muss man sich hierzu immer mit dem behandelnden Arzt bzw. der Ärztin besprechen. Zur Beendigung therapeutischer Maßnahmen kann die Dosis beispielsweise über einen Zeitraum von ca. 2–3 Monaten langsam gesenkt werden. Bei wieder auftretenden Beschwerden kann die Hormonersatztherapie verlängert werden. [1,3]

Für eine Hormonersatztherapie stehen Tabletten, Pflaster, Cremes und Gele, östrogenhaltige Scheidenringe zur Verfügung.

Grundsätzlich unterscheidet man zwischen einer Monotherapie, bei der nur Östrogene eingesetzt werden, und einer Kombinationstherapie, bei der eine Kombination aus Östrogen und Gestagen verwendet wird. Man bezeichnet die Einnahme von Östrogenen mit dem Ziel, hormonmangelbedingte Beschwerden zu lindern, als Östrogensubstitution. Die Auswahl der Wirkstoffe, Dosierungen und Darreichungsformen ist von verschiedenen Faktoren abhängig. Eine Wirkstoffgabe über den Mund durch Schlucken wird auch als „oral“ bezeichnet, die Wirkstoffaufnahme über die Haut als „transdermal“.

Als Darreichungsform stehen Tabletten, Pflaster, Cremes und Gele sowie Ringe zum Einführen in die Scheide zur Verfügung. Zur lokalen Behandlung ausschließlich urogenitaler Beschwerden (z.B. Scheidentrockenheit, Harnwegsinfekte) können östrogenhaltige Cremes und Salben sowie Vaginaltabletten bzw. -ovula angewendet werden. Die Dosierung der Hormone richtet sich immer nach der geringsten Dosis, mit der sich die klimakterischen Beschwerden adäquat behandeln lassen. 

Pflanzliche Arzneimittel als Ergänzung oder Alternative

Gegen leichte bis mittelre Wechseljahresbeschwerden existieren eine Reihe Heilkräuter, derenVerträglichkeit und Wirksamkeit in medizinischen Studien geprüft und für gut befunden wurde:

• Traubensilberkerze (Cimicifuga): In Deutschland zugelassene Arzneimittel aus dem Trockenextrakt des Cimicifugawurzelstocks haben sich insbesondere bei wechseljahresbedingten psychovegetativen Störungen (z.B. Schlafstörungen, innere Unruhe, Erschöpfung) bewährt.[7]
• Mönchspfeffer (Vitex agnus-castus): Die frühen WechseljahrE sind durch starke hormonelle Schwankungen geprägt. Hier können Mönchspfeffer-Präparate hilfreich sein, die traditionell auch bei prämensturellen Beschwerden (z.B. Brustspannen, Stimmungsschwankungen) eingesetzt werden. Der Mönchspfeffer soll das Gleichgewicht zwischen Östrogen und Progesteron harmonisieren. Die Studienlage gilt noch als dürftig. [8]
• Phytoöstrogene, z.B. aus Soja, Rotklee, Hopfen, Leinsamen,Rhapontik-Rhabarer: Eine Reihe von Pflanzen enthalten sogenannte Phytoöstrogene, die ähnlich wie Östrogen wirken. Beispielsweise leiden japanische Frauen deutlich weniger unter Wechseljahresbeschwerden, was dem hohen Sojakonsum zugeschrieben wird. Nachgewiesen ist, dass Phytoöstrogene die Häufigkeit von Hitzewallungen - nicht aber nächtliche Schweißausbrüche - verringern.[7]  
• Johanniskraut (Hypericum perforatum): Johanniskraut-Präparate können leichte bis mittelschwere depressive Verstimmungen kurzfristig lindern. Zudem gelten bestimmte Johanniskraut-Präparate als beste Option gegen Hitzewallungen bei Brustkrebspatientinnen. [7]

Frauen, die ihre Ernährungs­gewohnheiten im Alter nicht anpassen, müssen (leider) mit einer Gewichtszunahme rechnen.

Im Alter nimmt die Muskelmasse ab und auch der Energiebedarf sinkt. Frauen, die ihre Ernährungsgewohnheiten nicht dahingehend anpassen, müssen mit einer Gewichtszunahme rechnen. Mit Sport und Bewegung können Sie ihren Energiebedarf erhöhen und einer Gewichtszunahme vorbeugen.

Auch kann die Kalorienzufuhr durch eine ausgewogene Vollwertkost mit wenig Zucker, Fett, Wurst und Weißmehl gesenkt werden. Eine Ernährungsumstellung oder Lebensstilveränderungen kann zudem einen Verzicht auf Nikotin, Alkohol, Kaffee, schwarzen Tee oder scharfe Gewürzen umfassen. [6]

Umgang mit Hitzewallungen

Frauen, die unter Hitzewallungen leiden, können sich entsprechend kleiden. Je nach Außentemperaturen können sie beispielsweise mehrere dünne Kleiderschichten übereinander tragen und bei Bedarf flexibel einzelne Schichten ablegen. Funktionswäsche kann den Schweiß vom Körper besser abtransportieren. Darüber hinaus kann es für Frauen, die unter Schweißausbrüchen leiden, hilfreich sein auch Kleidung zum Wechseln bereitzuhalten. [6]
 
Auch während der Nachtruhe im Bett können sie mit zwei dünnen Decken an Stelle einer dicken und Funktionswäsche flexibel auf Hitzewallungen und Schweißausbrüche reagieren. Auch kann es Linderung verschaffen, sich während der Wallungen mit einem Fächer Luft zufächeln. [6]

Hitzewallungen können zudem im Anflug unterdrückt werden, wenn die Betroffenen kaltes Wasser über die Handgelenke laufen lassen. [3,6]
  
Regelmäßige Bewegung und Sport sowie Entspannungsübungen und Wechselduschen können ebenfalls zur Linderung der Beschwerden bei Hitzewallungen beitragen. Sport und die Vermeidung von Stress hilft auch bei Schlafstörungen. [6]