Hormonstörungen: Therapie

Bei vorzeitiger Pubertät (Pubertas praecox vera) steht die Unterbrechung der vorzeitigen Geschlechtsreifung im Vordergrund, um späterer Kleinwüchsigkeit vorzubeugen. Durch Gabe von GnRH-Agonisten werden die Rezeptoren für das Hypothalamushormon GnRH blockiert und damit dessen anregende Wirkung auf die Hypophyse unterbunden.

Liegen einer verzögerten Pubertät organische Ursachen wie ein Prolaktinom oder eine Schilddrüsenunterfunktion zugrunde, so werden diese behandelt. Schilddrüsen- und Nebennierenhormone werden durch die Hormone in Tablettenform ersetzt. Bei normal entwickelten weiblichen Geschlechtsorganen, sowie beim Turner-Syndrom, lässt sich die Pubertät einleiten, indem über 6 bis 12 Monate Östrogene gegeben werden. Danach wird der normale Zyklus durch die Einnahme von kombinierten Östrogen-/Gestagenpräparaten imitiert. Die Hormonersatzbehandlung wird gegebenenfalls bis zum Lebensende fortgesetzt, um Wechseljahresbeschwerden und Spätfolgen wie Osteoporose oder einem höheren Risiko für koronare Herzerkrankungen vorzubeugen. Möchte die Patientin schwanger werden, kann - in wenigen Ausnahmen - auch die Fruchtbarkeit durch entsprechende Hormongaben in Gang gesetzt werden.

Quellen:

• Sultan C, Gaspari L, Maimoun L et al. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. Disorders of puberty. 2017 Nov 14. pii: S1521-6934(17)30186-4.
• Bedei I., Delisle B., Zyklusstörungen in der Adoleszenz. Monatsschr Kinderheilkd 2017 · 165:858–865;
• Schwenkhagen A., Schaudig K., Frauenarzt-Serie: Hormonsprechstunde. Frauenarzt 56 (2015) Nr. 12 & 58 (2017) Nr. 4;
• Sonntag B., Zyklusstörungen. Der Gynäkologe 5 · 2016

Liegt ein Mangel an Gelbkörperhormon vor, ersetzt die Gabe von Gestagen das fehlende Hormon (Gelbkörperhormonersatztherapie). Das natürliche Gelbkörperhormon (Progesteron) liegt in Kapselform, die in die Scheide eingeführt oder geschluckt wird, vor. Für die Einnahme in Pillenform stehen auch Präparate mit synthetischen Gestagenen zur Verfügung. Eine lokale Anwendung des Gelbkörperhormons direkt in der Gebärmutter ist mit dem Einsetzen von Hormondepots wie der Gelbkörperhormonspirale möglich, die ursprünglich zur Schwangerschaftsverhütung mit Gelbkörperhormon entwickelt wurde.

Gegen starke und schmerzhafte Regelblutungen, die durch einen Gelbkörperhormonmangel verursacht werden, steht eine Kombinationstherapie aus Gestagen und Östrogen zur Verfügung. Die Gestagen-Östrogen-Kombinationstherapie reguliert auch eine hormonell bedingte Dauerblutung. Eine Gelbkörperhormonspirale, die hauptsächlich zur Schwangerschaftsverhütung mit Gelbkörperhormon eingesetzt wird, kann die Regelblutung minimieren und Zwischenblutungen vermeiden helfen. Da das Gelbkörperhormon hauptsächlich in der Gebärmutter wirkt, hat es nur geringe Nebenwirkungen.
Zwischenblutungen, die im Anschluss an die Regelblutung und in der Zyklusmitte auftreten und durch einen kurzzeitigen Östrogenmangel verursacht werden, lassen sich mit der Einnahme von Östrogenpräparaten beheben.

Das prämenstruelle Syndrom wird durch regelmäßige Bewegung, ausgewogene Ernährung und Stressverringerung deutlich abgemildert. Diuretika verringern Ödeme, die Schwellung und das Schmerzen der Brüste. Ebenso lindern gestagenhaltige Cremes, aufgetragen auf der Brust, und Prolaktinhemmer die Beschwerden. Vielen Frauen hilft auch eine Gestagen-Östrogen-Kombinationstherapie, die Hormonschwankungen ausgleicht. Da Gestagen antidepressiv wirkt und zyklusabhängige Brustschmerzen reduziert, kann eine Gelbkörperhormontherapie auch bei der Behandlung des prämenstruellen Syndroms eine positive Wirkung haben.

Eierstockzysten („Stresszysten"), die mit einer Gelbkörperschwäche einhergehen werden, sollten nach 2 bis 3 Monaten durch eine Ultraschalluntersuchung kontrolliert werden. Wenn die Regel ausbleibt, wird ein Gelbkörperhormonpräparat gegeben und die Zyste damit zum Schrumpfen oder zum Platzen gebracht.

Quellen:

• Sonntag B., Zyklusstörungen. Der Gynäkologe 5 · 2016;
• von Wolff M., Stute P., Gynäkologische Endokrinologie und Reproduktionsmedizin: Das Praxisbuch. Stuttgart 2013

Die Therapie des PCO-Syndroms hängt von den vorherrschenden Krankheitszeichen ab. Im Vordergrund steht eine Hormontherapie: bei Hirsutismus und Zyklusstörungen (Menstruationsstörungen) mit antiandrogenen Präparaten, bei Verdickung der Gebärmutterschleimhaut mit zyklischen Östrogen- und Gestagen-Präparaten. Die Hormonsynthese der Nebennierenrinde kann mit niedrig dosierten Cortison-Präparaten gehemmt werden.

Bei unerfülltem Kinderwunsch besteht die Möglichkeit, den Eisprung mit Antiöstrogenen (z. B. Clomifen) auszulösen. Clomifen täuscht einen Östrogenmangel vor. Dies regt den Hypothalamus zur Bildung des GnRH an, welches die Hypophyse zur vermehrten Ausschüttung von FSH anregt. FSH fördert die Follikelreifung.

Eine Insulinresistenz, d. h. eine verminderte Wirksamkeit des körpereigenen Insulins, kann mit Hilfe des Wirkstoffs Metformin gemildert werden. Die Körperzellen werden wieder empfänglicher für Insulin. Gleichzeitig sinkt mit diesem Medikament der Androgenspiegel und der Zyklus normalisiert sich. Bei Kinderwunsch kann die Metformin-Therapie auch mit der Gabe von Clomifen kombiniert werden, um zusätzlich die Follikelreifung und den Eisprung zu fördern. Auch PCOS-Patientinnen, die nicht insulinresistent sind, verhilft Metformin zu einem normalisierten Zyklus und ermöglicht ihnen, schwanger zu werden. Offiziell ist Metformin für die Behandlung des PCO-Syndroms in Deutschland noch nicht zugelassen, kann aber während eines Heilversuchs - als off label use - eingesetzt werden (Stand: März 2018).

Quellen:

• Sonntag B., Zyklusstörungen. Der Gynäkologe 5 · 2016;
• P. Frank-Herrmann, T. Strowitzki, Amenorrhö: Woran denken? Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie 2013; 6 (3): 12-18
• Leidenberger, F. A., Strowitzki, T., Ortmann O. (Hrsg.), Klinische Endokrinologie für Frauenärzte. Heidelberg 2014; Schöfl, C. et al., Polyzystisches Ovarialsyndrom und Insulinresistenz. Dtsch Arztebl 2004; 101(6): A-346 / B-294 / C-287;
• Ludwig M., Hormonsprechstunde. Frauenarzt 57 (2016) Nr. 9; 220.
• Stellungnahme der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG) und   der   Deutschen Gesellschaft für Gynäkologische Endokrinologie und Fortpflanzungsmedizin (DGGEF) zum Einsatz von Metformin vor und während der Schwangerschaft bei Frauen mit PCOS und Kinderwunsch vom 16.7.2015

Fehlen im Blutserum Hormone, die von der Hypophyse ausgeschüttet werden, oder ist ihre Konzentration niedriger als normal, werden sie durch die Einnahme von Hormonpräparaten ersetzt (Hormonersatzbehandlung, Substitutionstherapie). Wichtig ist dabei, genau die Dosierung zu finden, die der natürlichen Produktion entspricht. Fallen die Gonadotropine FSH und LH aus, werden Östrogen-Gestagen-Präparate eingenommen. Dabei soll der natürliche Zyklus soweit wie möglich nachgeahmt werden, indem eine bestimmte Reihenfolge der Einnahme von Gestagen und Östrogen eingehalten wird.

Bei Kinderwunsch müssen Hormone gegeben werden, die die Eierstöcke direkt anregen (humanes Choriongonadotropin hCG, humanes Menopausengonadotropin hMG). Sie werden solange injiziert, bis ein Follikel gewachsen und ein Eisprung ausgelöst werden kann.

Bei einem hypophysären Koma muss in einer Erste-Hilfe-Maßnahme zunächst die Herz-Kreislauf-Funktion stabilisiert werden, indem durch Infusion die Hormone Hydrocortison und Thyroxin (Schilddrüsenhormone) ersetzt, die Elektrolyte ausgeglichen und Glukose zugeführt werden.

Bei Frauen im gebärfähigen Alter wird diejenige Therapieform gewählt, welche die Funktionsschwäche der Eierstöcke behebt, damit wieder ein normaler Eisprung möglich ist. Die Ursache, die zu einem erhöhten Prolaktinspiegel führt, ist entscheidend für die Wahl der Therapie. Nach den Wechseljahren normalisiert sich eine Hyperprolaktinämie häufig von selbst; vermutlich, weil der Östrogenspiegel sinkt.

Überproduktion der Hypophyse: Sind andere Ursachen, die ebenfalls einen erhöhten Prolaktinspiegel verursachen könnten, wie Schilddrüsenunterfunktion oder Tumoren, ausgeschlossen worden, wird ein prolaktinhemmendes Medikament gegeben. Da im Zwischenhirn der Gegenspieler des prolaktinfreisetzenden Hormons (PRH) das Dopamin ist, werden dopaminähnliche Wirkstoffe für Behandlung verwendet. Diese Substanzen werden als Dopaminagonisten bezeichnet. Die Wirkung der Dopaminagonisten tritt innerhalb weniger Tage, gelegentlich schon innerhalb von Stunden, ein. Die Unterdrückung der Prolaktinproduktion muss als Dauertherapie durchgeführt werden.

Prolaktionom: Fast 90% der Prolaktinome können durch Medikamente behandelt werden. Durch die Einnahme eines Dopaminagonisten sinkt die Prolaktinkonzentration und das Adenom schrumpft. In der Regel dauert die Therapie mehrere Jahre. Eine operative Entfernung oder eine Strahlenbehandlung ist nur in seltenen Fällen notwendig.

Nur bei sehr großen Prolaktinomen (Makroprolaktinomen), die durch Medikamentenbehandlung nicht schrumpfen und auf Grund ihrer Größe starke Schädigungen verursachen, wird eine Operation durchgeführt.

Quellen:

• Rabe T. et al., Prolaktin und Hyperprolaktinämie - Stellungnahme der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologische Endokrinologie und Fortpflanzungsmedizin (DGGEF) e.V., Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie 2013; 10 (2): 101-128;
• Sonntag B., Zyklusstörungen. Der Gynäkologe 5 · 2016

Bei niedrigem Prolaktinspiegel wird die Patientin weiter beobachtet und regelmäßig untersucht. Zur Unterdrückung mittelgroßer Tumoren sowie bei Kinderwunsch wird ein Dopaminagonist gegeben.

Ist der Hirsutismus ein Krankheitsmerkmal einer anderen Grunderkrankung, so muss diese therapiert werden.